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五大杀手健康教育

  五大杀手健康教育_临床医学_医药卫生_专业资料。远离“杀手” 呵护健康 生命有时是坚强的! 生命有时又是脆弱的! 他们的音容笑貌虽在,然而人已因心脏病 猝死溘然长逝…… 近年来,如上因心脏病引发的猝死事件频频 发生,这看似一个个偶然

  远离“杀手” 呵护健康 生命有时是坚强的! 生命有时又是脆弱的! 他们的音容笑貌虽在,然而人已因心脏病 猝死溘然长逝…… 近年来,如上因心脏病引发的猝死事件频频 发生,这看似一个个偶然的事件,却绝非偶 然…… 我国十五攻关项目监测了2005-2006年城镇 居民心源性猝死的发病情况,结果显示,我 国心源性猝死的发生率约为54.4万/年 生活水平的提高, 工作压力的增加, 不良习惯生活习惯的放大, 使得心血管疾病的危险性呈增加趋势! 冠心病发病率不断飙升 资料来源:我国多中心心血管病流行病学合作研究 85,95科技攻关专题人群监测结果 心血管疾病死亡率呈上升趋势 很多患者首次心血管事件是心梗或猝死 Framingham心脏研究 (n=5144) 首次症状是心肌梗死或猝死 男性 女性 0 20 40 60 患者比例 (%) Murabito et al Circ 1993 88: 2548 ? 对朝鲜战争死亡者300人尸检,平均年龄 22.1岁 ? 发现:77.3%有冠心病,39%存在阻塞斑块 ENOS JAMA 1953 随着年龄的增加,患有动脉粥样硬化的 人群比例迅速增加 100 动脉粥样硬化发生率 (%) EEM Area 13.2 mm2 85% 80 60% 60 40 20 17% 0 71% 5.07 mm2 37% 动脉粥样瘤 Area 8.13 mm2 32岁女性,动脉粥样硬化已经非常严重 20 20-29 30-39 40-49 ≥50 年龄 (岁) Tuzcu Circ 1999 预防:从防危险因素开始 没有心脏病病史, 没有冠心病症状, 并不意味着没有心脏病。 因为我们很可能已经存在 心血管疾病的危险因素! 哪些是心血管疾病的危险因素 心血管疾病的多重危险因素 肥胖 高血脂 缺乏运动 冠心病家族史 动脉粥样硬化 高血压 吸烟 高龄 糖尿病 房颤 高血压患者心血管风险明显增加 “十五”攻关资料显示 高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍 13 缺血性心脏病相对危险度* 7 6 5 4 3.97 2.23 2.24 1.0 1.0 1.49 1.26 12.36 男 女 6.45 5.46 3 2 1 0 0.58 0.44 120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 收缩压mmHg *冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件 国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究. 中华心血管病杂志 2003:893 胆固醇升高导致心血管事件增加 2500 2000 1000 500 0 -500 -1000 1984 Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244 1822例新增死亡由以下危险 因素的改变造成 胆固醇升高 糖尿病 肥胖 吸烟 77% 19% 4% 1% 医药治疗避免了642例死亡事件 急性心梗治疗 高血压治疗 二级预防 心力衰竭 41% 24% 11% 10% 1999 阿司匹林治疗心绞痛 10% CABG & PTCA治疗心绞痛 2% 糖尿病增加心脏猝死风险 3.0倍 心脏猝死风险 2.5倍 1.6倍 肥胖 高血压 糖尿病 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 危险因素越多, 心血管风险越高! ! 健康的五大“杀手” ? ? ? ? ? 肥胖--臃肿的“杀手” 糖尿病--甜蜜的“杀手” 高血压--无声的“杀手” 高血脂--油腻的“杀手” 心脑血管病--致命的“杀手” 什么是肥胖? 体内脂肪,尤其是甘油三酯过多。 ? 正常体脂:新生儿 10 %;男孩 10 %,女孩 15 %左右;男人 15 %,女 人22%。 ? 体脂随年龄而增长,在各个年龄 中女性的体脂高于男性。 ? 肥胖:男性体脂> 25 %,女性体 脂>30~35%。 肥胖的病因 1.原发性:又称单纯性,不是其他 疾病造成的,可能与遗传、年龄、 饮食、运动有关,占99%。 2.继发性:其他疾病的结果。 -神经内分泌疾病; -伴有肥胖的遗传病; -医源性。 肥胖的种类 苹果形肥胖:又称向心性肥胖、男性型 肥胖、内脏型肥胖、腹部型肥胖,脂肪 主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内,四 肢则相对较细,对身体危害严重。 梨形肥胖:又称非向心性肥胖、女性型 肥胖、均匀性肥胖、臀部型肥胖,脂肪 主要沉积在臀部以及腿部,对身体危害 较轻。 肥胖的诊断 1.体脂测定:最准确,但较困难。方法包 括密度法、重水法、总体钾测定法、生 物电阻抗法和皮下脂肪测量法等。 2.体重测定: -简易公式:身高-105± 10%。 -体重指数:BMI=体重(kg) /身高(m)2 -查体重表: 体质指数 肥胖的测量1 超重 ≥ 25 肥胖 ≥ ≥ 25 ≥ 28 身高- ? 欧美: 30 ? 亚洲: ≥ 23 ? 中国: ≥ 24 简而言之,体重不超过 100,就算可以。 腰围 男性≥ 90cm(2尺7) 女性≥ 80cm(2尺4) 男性< 90cm(2尺7) 女性< 90cm(2尺4) 中国正在走向肥胖 肥胖的危害 1.生活不便:笨重、气喘、活动受限。 2.心理障碍:自卑、抑郁。 3.影响发育:下肢畸形、性发育异常。 4.多种疾病的基础:代谢综合征包括高体 重、高血糖、高血压、高血脂、高 血粘、 高尿酸及高胰岛素血症。是现代疾病的 重要基础。 肥胖的死亡率 腰带越长,寿命越短。 30~42岁人群体重每额外增加1 公斤死亡的危险性就增加1%。 50~62岁人群体重每额外增加1 公斤死亡的危险性就增加2%。 肥胖容易伴发的疾病 1.循环系统:高血压、血脂异常症、冠 心病、脑卒中、下肢静脉曲张。 2.消化系统:脂肪肝、胆石症。 3.呼吸系统:睡眠呼吸暂停症。 4.内分泌代谢系统:糖尿病、痛风症。 5.骨关节病:关节炎。 6.皮肤病:黑棘皮病。 7.癌症:某些癌症。 肥胖与疾病 疾病 肥胖者增加 ────────── 冠心病 15-30% 高血脂 1.5倍 高血压 2.9倍 糖尿病 3倍 ────────── 肥胖与糖尿病 1.糖尿病发病率增高:轻度增加2倍,中 度增加5倍,重度增加10倍。 2.胰岛素敏感性下降:即胰岛素抵抗, 体力活动困难,口服药和胰岛素效果差, 病情难于控制。 3.并发症严重:伴随高血糖、高血压、 高血脂和高血粘,并发症早而重。 肥胖的根源 “物质不灭,能量守恒” ? 能量摄入过多。 ? 消耗减少。 肥胖症前景堪忧 1.肥胖症将成为21世纪全球首要健康 问题。全球2-5亿,中国越来越多, 胖子聚集。 2.21世纪头号杀手:高血压、高血脂、 糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死 亡五重奏” 。 3.肥胖是仅次于吸烟之后的第二个可 以预防的致死原因。 减肥的根本策略 1.控制饮食:减少热量摄入。 2.加强运动:增加热量消耗。 3.药物治疗:必要时,选择适当 的药物。 肥胖需要治多久 肥胖是一种慢性疾病。就象高血 压病、糖尿病需要长期治疗一样, 肥胖也需长期的治疗,良好的饮 食习惯和生活方式需要终生的保 持。 减肥的目标 1.循序渐进:不可能一口吃成个胖子, 也不能一下饿成个瘦子。 2.减重5%:这是足以带来健康益处的 减重幅度,半年减重5%并防止反弹或尽 可能地降低反弹的幅度,即可改善高血 糖、高血压、高血脂,并减少各种相关 疾病的死亡率。 控制饮食 1.鼓励低热量饮食。 2.少进食高脂食物,包括不 饱和脂肪酸。 3.少进甜食,尤其是餐后。 4.油脂供应的热量不超过 30%,多进食新鲜水果、蔬 菜和粗粮。 加强运动 ? ? ? ? 与家人及朋友一起运动。 每天至少运动30分钟。 做有兴趣的运动。 有氧运动和抗阻力运动:如有氧 运动包括走路、上楼梯、慢跑、 跳舞、划船或蹬自行车、抗阻力 运动包括举重。 药物治疗 ? 食欲抑制剂:苯丙胺及其衍生物类、 吲哚类、5羟色胺、肾上腺。某些食 欲抑制剂可引起心血管反应,如心慌、 血压升高、口干等。 ? 非中枢神经作用减肥药:不通过对神 经中枢的作用而达到减肥的目的,疗 效好而副作用较小。如赛尼可,只作 用于胃肠道,不被机体吸收,所以无 全身副反应。 远离肥胖, 保障健康 祝大家象我一样健美! 五驾马车 五驾马车 糖尿病 饮食 ? 吃什么 ? 怎么吃 ? 吃多少 吃什么 食物构成 糖尿病患者 食物构成 脂肪 微量元素 碳水化合物 蛋白质 50-55% 15-20% 25-30% 等 膳食纤维 膳食纤维 ? 成份:碳水化合物。 ? 化学结构不同---人体不能消化吸收,基本不 产生热量。 ? 最后排出体外 ? 糙米、小麦麸等谷类,豆类、蔬菜类、水果的果 皮等含量较多。 无膳食纤维时葡萄糖吸收 无膳食纤维时葡萄糖吸收曲线 血糖 时间 食用膳食纤维后葡萄糖吸收 食用膳食纤维后葡萄糖吸收曲线 血糖 时间 碳水化合物 ? 占50-55%,热量 1g:4kCa ? 每日可吃主食200-300克(4两-6两) ? 粗粮、杂粮最好,因为: 1) 更多膳食纤维 2) 维生素、微量元素 ? 米、面--分解成双糖和单糖--吸收利用 ? 红糖、白糖、蜂蜜、果酱、巧克力 甜点心、各类甜果汁及较甜的水果 --单糖、双糖--不吃 蛋白质 ?占15-20%,热量 1g:4kCa 蛋白质 有肾病 GFR(ml/min) 高胆固醇 无肾病 GFR50 20 10-20 5 20g 0.6×体重+5g 0.6×体重 : 1 : 2 脂肪 ? ? ? ? 占25-30% ,热量 1g:9kCa 多食不饱和脂肪酸 植物油为不饱和脂肪酸为主,含胆固醇较少 炒菜应以植物油为主,每日烹调油为25-30克, 要尽量少吃油炸食品。 吃多少 成人每日需要热量的计算1 身高(cm)-105 理想体重 20% 20% 肥胖 正常 消瘦 成人每日需要热量的计算2 日热量需要(KCa/kg体重) 消瘦 轻体力 中等体力 重体力 35 40 45-50 正常 30 35 40 肥胖 20-25 30 35 每100克食物主要成分表 食物 大米、小麦粉 麦麸 馒头 黄豆 马铃薯 菜类 瓜类 瘦猪肉 瘦牛肉 鸡 鸭 鸡蛋 56 49 25 16.0 2 ~4 2 ~6 1.1 1.7 0 0.5 碳水化合物 g/100g 77-78 13.9 6.1 36.3 1.9 2.0 蛋白质 g/100g 7.2-7.8 脂肪 g/100g 1.2-1.8 1.2 0.2 18.4 0.7 0.1~0.3 0.1~0.3 28.8 6.2 5 11.6 0.4~1.5 16.7 20.2 20 14.8 牛奶 鱼虾类 6 0.1~1 3.1 13.0~ 19.5 3.5 1.1~5.2 具体食物选择 怎么吃 分餐与加餐的好处 血糖 血糖 时间 时间 ? 预防低血糖 分餐与加餐的实施1 每日3顿 5-6顿 具体安排如下: 分餐与加餐的实施2 控制饮食中的问题 ? 难以忍耐的饥饿感 可以适当多吃些低热量高容积的食品,如 也可以用 代替 遇困难时可逐渐减少 ? 可另服 饮食总结 ? ? ? ? ? 节食 多吃菜,多吃粗粮 适量摄入蛋白 不吃动物油脂 分餐 运动 ? 谁能活动 ? 怎么活动 ? 活动多少 谁能活动 什么人不适合运动 ? 血糖很高或血糖波动大的患者、血压过 高的患者 ? 有急性疾病的患者 ? 有严重慢性疾病的患者,如心、肾功能 衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病 变、植物神经功能紊乱、重度高血压等 怎么活动 选择最适合的运动方式 以下活动均可以 ? 对于老年人包括心血管疾病患者来说, 散步 是一种健康方式 ? 家务劳动无法代替体育锻炼 活动多少 如何选择合适的运动时间及运动量? ? ? ? ? ? 持之以恒 每周3~5次以上 每次运动20~30分钟--1小时 用心率确定运动强度 运动时心率达到170-年龄,可逐渐增 加,一切以身体能否耐受、有无不良反 应为度。 运动量判定 ? 适宜:脉率5-10min恢复 ? 过大:脉率10-20min仍未恢复 ? 不足:脉率2min即恢复 运动强度 ? 极轻度 30min:散步、乘车站立、做饭、 家务(洗衣服、打扫除)、买东西 ? 轻度 20min:步行(70m/min)、沐浴、 下楼、做体操、自行车(平路) 滑雪、滑冰、登山、排球 ? 中度 10min:慢跑,上楼、自行车(上坡)、 ? 高强度 5min:马拉松、跳绳、剑术、游泳 (蛙泳) 老年人运动应注意的问题 ? 运动前全面检查身体 ? 避免过分激烈的运动 ? 运动要适量 ? 在运动中要善于保护 自己的皮肤及骨骼 运动三阶段 ? 准备活动:5-10min,伸展运动、慢走 ? 运动锻炼:20-30min ? 运动后放松活动:5-10min,慢走、自 我按摩 运动总结 ? 安全第一 ? 适量运动 ? 持之以恒 高血压 三“高” ? 患病率高 – 1998年我国患病人口1.1亿 ? 致残率高 – 现有脑卒中患者600万,其中75%不同程 度丧失劳动力 – 每年150万人新发脑卒中 ? 死亡率高 – 心、脑血管疾病死亡 高血压 三“低” ? 知晓率低 ? 服药(治疗)率低 ? 控制率低 40% 城市 农村 36.3% 20% 13.7% 17.4% 5.4% 4.2% 0.9% 0% 知晓率 治疗率 控制率 高血压 三个治疗误区 ? 不愿意服降压药 – 宁用降压仪、穿降压鞋...... ? 不难受不服药 ? 不按医嘱服药 – 道听途说 – 没有症状不吃药,血压正常就停药 ? 怎样算高血压? ? 高血压指未服药降压药物的情况下, 收缩压 ? 140mmHg 舒张压 ? 90mmHg ? 患者过去诊断为高血压,在服用降压药物 的情况下,血压虽低于140/90mmHg,亦为 高血压 血压的理想水平 ? 正常人 120/80mmHg ? 高血压患者 140/90mmHg ? 老年高血压患者 ? 合并糖尿病患者 138/83mmHg 130/80mmHg ? 合并肾脏疾病患者 125/75mmHg 高血压的症状 ? 高血压发病缓慢,早期基本没有症状, 多数人在体检时被发现。 ? 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏 力等症状 ? 症状的严重程度与血压的高低并不一 致 高血压的危害 ? 造成心、脑、肾(靶器官)的损害! 高血压及其危害 ?死亡率 ?致残率 周围血管病变 心衰 ?BP 冠心病 终末期肾病 中风 高血压与其他疾病的关系 ? 脑卒中的发生与血压的数值呈正关 ? 如果血压降低6mmHg,中风的发生则减少 34% ? 与没有高血压的人相比,高血压患者的心 力衰竭危险性至少增加六倍 ? 舒张压每降低5mmHg,终末期肾脏疾病的 危险性至少降低25% 高血压的治疗目标 ? 长期、有效控制血压 ? 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害 ? 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 非药物治疗 ? 减轻体重 ? 饮食调整 – 减少盐的摄入:每天在6克左右 – 多吃蔬菜水果,少吃脂肪 ? 戒烟、控制饮酒 ? 适量运动 – 慢跑、太极拳等 ? 保持积极、豁达、轻松的心境 药物治疗应考虑 ? 患者的其他危险因素情况 ? 患者的其他合并疾病,如糖尿病、心脏病、 脑血管病、肾脏疾病等 ? 患者靶器官的损害情况 高血压不治疗,行吗? 答案:不行。 ? 高血压是当前最常见的心血管病。若不进 行治疗,任其自然发展,则会明显加快动 脉粥样硬化进程。 ? 研究证明,收缩压降低10mmHg,中风的 危险性就可减少56%,冠心病危险性减少 37% 没有症状需要治疗吗? 答案:需要。 ? 血压的高度与并发症相关,而与患者自身 症状不一定相关。 ? 即使没有症状,高血压对患者脏器的损害 也是持续存在的 ? 必须及时治疗,且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗? 答案:不可以!! ? 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、 合并症等进行个体化治疗。 ? 高血压急症应选用快速降压药 ? 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 ? 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合 用药 ? 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 血压降至正常范围就可停药吗? 答案:不可以! ? 所有降压药都只有在服药期间才有效。如 果血压正常就停药,那么血压或早或晚将 恢复到治疗前的水平。 ? 降压药需长期服用。选择适合的药物,将 血压控制在适合的范围内,才能减少对身 体的危害。 血压降得越快越好吗? 答案:不是。 ? 高血压是一个长期的缓慢过程,人体对此 具有一定的调节能力,可以逐渐适应(故而 有些患者并没有不适的感觉),所以除了高 血压急症以外,降压治疗应缓慢进行,不 能求之过急。如果超出了调节范围,重要 的脏器血流量不能保证,反而会造成头晕 心悸等不适。 小结 ? 高血压造成心、脑、肾的损害,是导致冠心病 、 脑卒中发病和死亡的主要危险因素 ? 治疗高血压,不仅要降压,更重要是保护心、脑、 肾等靶器官 ? 除药物治疗外,健康的生活方式也非常重要 ? 一定要长久、持续、平稳地控制血压,才能达到 靶器官的保护,即选择理想降压药物,并坚持治 疗 五项达标“杀手”无招 ? ? ? ? ? 体重达标:减肥 血糖达标:降糖 血压达标:降压 血脂达标:调脂 血粘达标:降粘 健康的“四大基石” ? 管住你的嘴 ? 迈开你的腿 ? 戒烟限酒 ? 心态平和 让我们为健康共同努力! 联系电线 任卫东谢谢大家!

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